FSM Eğitim ve Araştırma Hastanesi Haritada Gör

Hastane Santral: 0 216 578 30 00

Diz Çoklu Bağ Yaralanması (LCL ve MCL) Nedir ?

Diz, vücudun en büyük yük taşıyan eklemlerinden biridir ve stabilitesi (sağlamlığı), pekçok kas, tendon ve bağların bir arada fonksiyon görmesine bağlıdır. Bunlar arasında dizi bir arada tutan 4 ana bağ vardır: Dizin yan taraflarında bulunan bağlar, iç yan bağ (İngilizcesi: MCL=Medial Collateral Ligament) ve dış yan bağ (İngilizcesi: LCL=Lateral Collateral Ligament) lardır. Dizin içerisinde yer alan ve birbirini çaprazlayan iki bağ ise ön çapraz bağ (İngilizcesi: ACL=Anterior Cruciate Ligament) ve arka çapraz bağ (İngilizcesi: PCL=Anterior Cruciate Ligament) lardır. MCL ve LCL sırasıyla tibianın yürüme esnasında dışarıya ve içeriye bükülmesine engel olarak diz stabilitesini sağlayan bağlardır.

LCL ve MCL Nasıl Yaralanır ?

Çoklu bağ yaralanmalarının bir kısmı, dize alınan direkt bir darbe sebebiyle olur (spor müsabakalarında çarpışmalar gibi). Bu pozisyonda diz, darbenin etkisiyle bir veya daha fazla bağın yaralanabileceği anormal bir pozisyona gelir. Çoklu bağ yaralanmalarının yaralanmalarının diğer ve daha sık rastlanan sebebi ise diz çıkıklarına sebebiyet veren şiddetli travmalardır (trafik kazaları gibi). Bu tarz yaralanmalar sıklıkla yüksek şiddetlidir ve diz çıkıklarının ortaya çıkardığı çoklu bağ yaralanmaları sonucu oluşur.

Çoklu Bağ Yaralanmasının Bulguları Nelerdir ?

Çoklu bağ yaralanmalarının çoğunluğu, diz çıkıklarına eşlik eden şiddetli travmalar sırasında meydana geldiği için, hastalar genellikle acil servislere başvururlar. Yaralanmanın ciddiyetine göre saatler veya dakikalar içinde dizde şişlik artar, dolaşım bozukluğu görülebilir ve yürümek mümkün olmayabilir.

Çoklu Bağ Yaralanması Tanısı Nasıl Konulur ?

Çoklu bağ yaralanması sonrası hastaların çoğu büyük bir travma geçirdikleri için acil servise başvurur. Acil serviste bir ortopedi uzmanı tarafından yapılan muayene esnasında, genellikle dizde hangi bağların yaralandığının tanısının konulması mümkün olacaktır. Ancak bazen diz içindeki diğer bağ yaralanmaları, kıkırdak (eklem yüzeyleri) ve menisküs yırtıklarına muayene ile tanı konulması mümkün olmayabilir veya şişlik ve ağrıdan dolayı bağlar tam olarak muayene edilemeyebilir. Bu gibi durumlarda bir MR çekilerek dizdeki yaralanmanın gerçek içeriği ve boyutu anlaşılabilir.

Çoklu Bağ Yaralanması Tedavisi için Ameliyat Gerekir mi ?

Çoklu bağ yaralanmalarının tedavisi kişiden kişiye değişmektedir. Uygun tedavi seçeneğine karar verilirken, hasta ve doktor tarafından göz önüne alınması gereken pekçok faktör vardır. Bu faktörler yırtıkların boyutu (tam kat olup olmadığı), hastanın aktivite seviyesi, yaşı, beklentileri, eşlik eden diğer yaralanmalar (kıkırdak ve menisküs yaralanmaları gibi) ve dizin ne kadar instabil (gevşek) olduğudur.

Çoklu bağ yaralanmalarında tam kat yırtık yoksa ve eşlik eden başka bir eklem içi problem yoksa, ACL’nin aksine LCL ve MCL’nin tam kat olmayan yırtıklarının iyileşme şansı vardır ve tedavide ilk uygulanacak seçenek breys kullanımı ve diz egzersizleridir. Ancak dizi sağlam olmadığı için yürümekte zorluk çeken ve şikayetlerine eşlik eden tam kat LCL ve MCL yırtığı olan bir hastada cerrahi tedavinin başarısı ve hasta memnuniyeti daha fazla olacaktır. Her halikarda çoklu bağ yaralanmalarının ilk basamak tedavisi, diz eklem hareket açıklığının geri kazanılması hedeflenerek başlanılan eklem hareket açıklığı egzersizleridir. Tam eklem hareket açıklığına ulaşıldığında ise diz etrafındaki kasları kuvvetlendirmek amacıyla diz kuvvetlendirme egzersizlerine başlanır. Bir dizlik kullanarak günlük aktivitelere dönüşe ise, diz tekrar kuvveti, dengesi ve koordinasyonu kazanıldığında karar verilir. Çoklu bağ yaralanması bulunan hastaların cerrahi tedavi olmadan tekrar sportif aktivitelere geri dönmeleri mümkün olmamaktadır.

Çoklu Bağ Yaralanması Nasıl Ameliyat Edilir ?

LCL ve MCL’nin tam kat yırtık olduğu durumlarda, ACL rekonstrüksiyonuna benzer şekilde, MCL ve LCL rekonstrüksiyonu (yeni bir bağ hazırlayarak eskisinin yerine yerleştirmek) uygulanmaktadır. Bu ameliyatlar, açık olarak uygulanan girişimlerdir ve kullanılacak greft (bağınız yerine yerleştirilecek yeni bağ) çeşidine göre vücudunuzda greft alınan bölgede birkaç 4-5 cm.lik ek bir insizyon (kesi) olabilir. Genel olarak greft seçiminde dört farklı tercih mevcuttur:

1 - Hamstring grefti: Dizinizin hemen altında ve iç tarafında yer alan hamstring (Semitendinosus ve Gracilis kasları) tendonları, yaklaşık 3-4 cm.lik bir insizyonla alınarak kullanılır.

2 - Kemik-patellar tendon-kemik (İngilizcesi: BTB=Bone-Patellar Tendon-Bone) grefti: Dizinizin ön tarafında patella (diz kapağı) ve tibial tüberkül (kaval kemiğinin üst taraftaki çıkıntısı) arasında yer alan patellar tendonun orta 1/3’lük kısmı, üst ve altta yapıştığı kemik bloklardan yaklaşık 10x5 mm.lik birer kemik parçası ile birlikte, dizinizin ön tarafından 5 cm.lik bir insizyonla alınarak kullanılır.

3 - Kuadriseps grefti: Diz kapağınızın hemen üstündeki kuadriseps tendonunun orta 1/3’lük kısmından, diz kapağından bir parça kemik alınarak veya alınmayarak, dizinizin hemen üzerinden 5 cm.lik bir insizyonla alınarak kullanılır.

4 - Allogreftler (İnsan kadavrası kaynaklı greftler): Kadavralardan alınarak özel yöntemlerle korunmuş greftlerdir. Kemikli veya yumuşak doku grefti şeklinde olabilirler. Günümüzde yapılan doku bankası testleri sayesinde Hepatit C ve AIDS gibi bulaşıcı hastalıkları taşıma riskleri oldukça düşük olarak bildirilmiştir (1/500000 – 1/1000000). Dayanıklılıkları insanın kendi dokusuna göre daha düşüktür ancak çoklu bağ yaralanmaları ve revizyon (tekrarlayan ameliyatlarda) durumlarında tercih sebebi olabilirler.

Yukarıda bahsedilen greftler, MCL ve LCL boyutunda hazırlandıktan sonra femur ve tibiada açılan deliklerden geçirilerek orjinal MCL ve LCL yerine yerleştirilerek kemiğe vida ve benzeri diğer özel enstrümanlarla sabitlenir. Zaman içinde yerleştirilen greft olgunlaşarak dizinizin kenarlarında MCL ve LCL olarak görev yapan ve yaşayan bağlar haline gelir.

Ameliyat Sonrası Başarı Nedir/Ne Beklemeliyim ?

Çoklu bağ rekonstrüksiyonu sonrası rehabilitasyon ile dizinizin normale dönmesi izole bağ rekonstrüksiyonu cerrahilerine göre daha uzun zaman ve çalışma gerektirir. Bu ameliyatlarda komplikasyon oranları da daha yüksektir. Mesleğinize göre işe dönme zamanı değişebilir: Masabaşı çalışanlar 1 ila 2 ay içerisinde işe dönebilirlerken, ağır işte çalışanlar ve sporcuların tamamen fonksiyonel hale gelebilmeleri 9-12 ay arasını alabilmektedir.

Çoklu bağ yaralanması ameliyatı sonrası başarılı sonuç oranları iyi olmakla beraber izole ACL veya PCL ameliyatlarına göre daha düşüktür. Yapılan çalışmalar, %60’ın üzerinde bir oranda insanların günlük işlerine dönebildiğini göstermektedir. Sporcularda bu oran çok daha düşüktür. Ameliyattan sonra dizde sertlik ve ağrıya, çoklu bağ ameliyatları sonrası çok daha sık rastlanılmaktadır. Bu problemlerin erken ve agresif bir rehabilitasyon protokolü ile azaltılabileceği bildirilmiştir.

viagra generico comprare viagra cialis originale super kamagra acquisto kamagra acquisto viagra cialis generico acquisto viagra viagra donne levitra prezzo levitra generico kamagra 100 mg cialis prezzo cialis 20 levitra senza ricetta Cialisgenerico acquisto cialis cialis senza ricetta

kamagra kaufen cialis online viagra wien viagra bestellen kamagra 100mg kamagra wirkung kamagra gel viagra wirkung original cialis viagra pille kamagra apotheke cialis 20 cialis ohne rezept cialis rezept kamagra deutschland kamagra oral jelly kaufen sildenafil generika cialis ohne rezept viagra rezeptfrei

levitra uk cialis generic kamagra gel kamagra 100mg cheap cialis uk cheap levitra uk levitra generika cialis generika viagra online kaufen cialis ohne rezept viagra bestellen priligy dapoxetine kamagra online kamagra 100 levitra bestellen kamagra tabletten

cialis online viagra bestellen kamagra jelly kamagra oral jelly kamagra australia cialis australia levitra australia cialis 20 mg cialis prijs cialis kopen viagra voor vrouwen kamagra kopen viagra prijs

viagra pas cher kamagra pas cher viagra achat kamagra 100mg kamagra 100 viagra generique cialis en ligne cialis pas cher kamagra 100mg cialis pas cher

mbt skor nike sverige louboutin skor hollister sverige polo ralph lauren skjorta woolrich jacka dam canada goose jacka woolrich jacka parajumpers rea ray ban rea canada goose rea michael kors rea nike free run dam new balance skor

nike air max dame christian louboutin sko ray ban solbriller woolrich jakke louboutin sko canada goose tilbud louis vuitton taske parajumpers jakke louis vuitton pung barbour jakke ugg st?vler moncler jakke ray ban briller canada goose jakke air max dame

nike air max dame christian louboutin sko ray ban solbriller woolrich jakke louboutin sko canada goose tilbud louis vuitton taske parajumpers jakke louis vuitton pung barbour jakke ugg st?vler moncler jakke ray ban briller canada goose jakke air max dame

canada goose italia air jordan italia scarpe air jordan borse michael kors air max bianche outlet woolrich christian louboutin outlet woolrich italia ugg outlet louis vuitton occhiali canada goose outlet occhiali louis vuitton woolrich outlet scarpe louis vuitton michael kors borse

canada goose italia air jordan italia scarpe air jordan borse michael kors air max bianche outlet woolrich christian louboutin outlet woolrich italia ugg outlet louis vuitton occhiali canada goose outlet occhiali louis vuitton woolrich outlet scarpe louis vuitton michael kors borse

belstaff uk belstaff jacket woolrich sale woolrich uk belstaff sale hollister sydney hollister australia cheap uggs canada ralph lauren canada cheap ugg boots canada polo ralph lauren canada

belstaff uk belstaff jacket woolrich sale woolrich uk belstaff sale hollister sydney hollister australia cheap uggs canada ralph lauren canada cheap ugg boots canada polo ralph lauren canada

air max Scarpe nike shox adidas adidas polo camicie scarpe da calcio nike free Scarpe da donna air max Asics scarpe asics hogan Scarpe nike air force Puma scarpe Puma Scarpe Adidas Scarpe